Синус-лифтинг при имплантации – открытый или закрытый?
Что это такое — синус-лифтинг в стоматологии?
Синус-лифтинг — один из видов костнопластических операций, проводимых в области боковых зубов верхней челюсти перед или совместно с имплантацией. Главная задача манипуляции — восстановление нужного объема кости и создание условий для установки дентального имплантата. Данная операция проводится в области боковых зубов верхней челюсти, так как эти зубы граничат с анатомическим образованием, называемым верхнечелюстным синусом, или гайморовой пазухой.
Использование синус-лифтинга при имплантации зубов
После удаления зуба происходит уменьшение объема костной ткани по высоте и ширине. Особенно этот процесс выражен в области боковых зубов верхней челюсти, там, где зубы граничат с верхнечелюстным синусом. В связи с этим установка дентальных имплантатов и синус-лифтинг неразрывно связаны. Для качественной установки классического корневидного имплантата кость должна иметь достаточный объем. Это важно с точки зрения надежной фиксации конструкции и дальнейшей функциональности протеза.
Возможна ли имплантация без синус-лифтинга?
Дентальная имплантация зубов без синус-лифтинга возможна, если есть необходимый объем костной ткани для надежной установки имплантата. В теории можно провести протезирование и в условиях недостаточного объема кости, используя нестандартные имплантаты — короткие или тонкие. Такие методики мы используем как альтернативу, если у пациента имеются противопоказания к проведению синус-лифтинга. Однако данные методики имеют определенные риски. Короткие имплантаты могут не выдержать жевательной нагрузки и отторгнуться спустя несколько лет после имплантации. Тонкие имплантаты имеют склонность к переломам, так как не выдерживают жевательную нагрузку.
Действительно качественная имплантация может быть проведена только с использованием имплантатов корневидной формы и стандартных размеров.
Противопоказания к синус-лифтингу:
✧ болезни сердца и кровеносной системы (нарушения свертываемости, сердечная недостаточность);
✧ заболевания иммунной системы;
✧ нарушения со стороны гормональной системы организма (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
✧ прием бисфосфонатов, недавно проведенная химио- или лучевая терапия;
✧ злокачественные новообразования в активной стадии;
✧ вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение);
✧ острый синусит;
✧ острые вирусные инфекции.
Синус-лифтинг при насморке на фоне простудных заболеваний проводить не стоит, следует дождаться полного излечения.
Как проходит операция синус-лифтинга верхней челюсти?
Успешность любой остеопластики целиком зависит от опыта и профессионализма лечащего врача. При отсутствии противопоказаний операция проводится вместе с установкой имплантата. За день до операции назначается антибактериальная терапия. Время проведения синус-лифтинга — от 15 до 40 минут (в зависимости от объема).
Этапы синус-лифтинга
✧ Консультация и диагностика. Проверка состояния ротовой полости, анализ крови, проведение рентгенографии или компьютерной томографии для оценки состояния костной ткани и строения гайморовых пазух.
✧ Анестезия. Синус-лифтинг под общим наркозом проводится редко. Как правило, достаточно применения местной анестезии.
✧ Хирургический этап. Протокол и нюансы операции различаются в зависимости от вида операции.
Костный материал для синус-лифтинга обычно используется животного или синтетического происхождения. Часто при проведении операции также применяются резорбируемые мембраны, которые выполняют функцию барьера между костнопластическим материалом и слизистой верхнечелюстного синуса.
В чем отличие открытого синус-лифтинга от закрытого?
Существуют два основных вида синус-лифтинга при имплантации зубов: закрытый и открытый. Первый вариант менее травматичен, после операции восстановление пациента происходит быстрее. Однако данная методика имеет свои сложности, так как врач не имеет достаточного визуального контроля над процессом и проводит манипуляции, опираясь на тактильные ощущения.
Несмотря на то, что открытый синус-лифтинг считается более инвазивным и сложным, именно данный тип операции более востребован среди специалистов. Это универсальная и прогнозируемая методика восстановления костной ткани, а современные технологии позволяют проводить все хирургические манипуляции максимально безопасно и безболезненно. Как открытый, так и закрытый синус-лифтинг — это современные и отлично себя зарекомендовавшие костнопластические операции.
Решение о выборе методики врач принимает при планировании дентальной имплантации по данным компьютерной томографии. Доктор оценивает уровень костной ткани в области отсутствующего зуба, подбирает вид и размеры дентального имплантата и приступает непосредственно к выбору методики.
— Недостаток костной ткани до 3 миллиметров: доктор проводит закрытый синус-лифтинг совестно с установкой дентального имплантата.
Пример: высота дентального имплантата = 10 мм, высота костной ткани = 7 мм. Недостаток кости = 3 мм.
— Недостаток костной ткани составляет более 3 миллиметров: доктор проводит открытый синус-лифтинг совместно с установкой дентального имплантата.
Пример: высота дентального имплантата = 10 мм, высота костной ткани = 3 мм. Недостаток кости = 7 мм.
— Объем костной ткани составляет менее 3 мм: проводится открытый синус-лифтинг без установки дентального имплантата.
Пример: высота дентального имплантата = 10 мм, высота костной ткани = 1 мм. Недостаток кости = 9 мм.
Этапы операции закрытого синус-лифтинга
✧ С помощью сверла врач делает отверстие, которое станет ложем для будущего имплантата.
✧ Через сформированный доступ специалист добирается до пазухи, дно которой отодвигается специальным инструментом.
✧ В образовавшуюся полость закладывается костный материал.
Этапы операции открытого синус-лифтинга
✧ Специальным бором или пьезохирургическим аппаратом высверливается отверстие (так называемое боковое окно) в проекции верхнечелюстной пазухи.
✧ Слизистая дна пазухи отодвигается, между слизистой и образовавшейся полостью укладывается коллагеновая мембрана. Оставшееся пространство заполняется костнопластическим материалом.
✧ Зона вмешательства закрывается мягкими тканями, накладываются швы.
После операции открытого синус-лифтинга на приживление костного материала требуется длительный срок — в среднем от 90 до 120 дней.
Имплантация сразу после синус-лифтинга
Cинус-лифтинг с одномоментной имплантацией возможен как при закрытой, так и при открытой методиках. Имплантат устанавливается одновременно в процессе операции, если имеется 3 миллиметра костной ткани для стабилизации имплантата.
Опасен ли синус-лифтинг и стоит ли его делать?
Любая хирургическая манипуляция подразумевает вмешательство в ткани, поэтому боль и даже небольшое кровотечение в первые несколько дней после проведения операции — вполне нормальное явление. С другой стороны, возможен целый ряд осложнений синус-лифтинга, которые вызваны ошибками планирования операции или нарушениями, допущенными в период реабилитации. Однако это не повод отказаться от операции. Последствия имплантации без синус-лифтинга могут быть куда более плачевными.
Рекомендации после синус-лифтинга
Ощущения после операции — не самые приятные: могут возникнуть отек и болезненность. Однако дискомфорт будет уменьшаться с каждым днем. Десна заживает в среднем в течение 4–7 дней (открытый синус-лифтинг). При закрытом методе заживление происходит еще быстрее. Часто возникает гематома (синяк) после синус-лифтинга, которая проходит после полного заживления.
Сколько держится отек после синус-лифтинга?
Обычно выраженный отек держится несколько дней после операции (особенно ярко выражен на второй-третий день). Уменьшить неприятные ощущения можно — соблюдая послеоперационные назначения и при помощи компресса со льдом в месте оперативного вмешательства. Трудно точно спрогнозировать, когда спадет отек после синус-лифтинга. Если спустя 7–10 дней нет никаких улучшений, имеет смысл обратиться к врачу.
Что нельзя делать после синус-лифтинга?
Пациенты часто спрашивают, сколько нельзя чихать после синус-лифтинга или как чихать после синус лифтинга. Желательно вообще этого не делать, особенно в первый день. Однако контролировать такие позывы трудно. Чихать нужно очень осторожно и, что важно, не закрывать при этом рот.
Второй вопрос по популярности — о том, сколько нельзя летать после синус-лифтинга. В течение 30 дней после операции (особенно после открытого синус-лифтинга) — как минимум, в идеале отказаться от полетов на самолете лучше на несколько недель. Если же полета не избежать, так как мы работаем с разными пациентами, рекомендуется применение препаратов против аллергии (для снижения отека тканей) и сосудосуживающих капель в нос при взлете и посадке самолета.
Что касается спорта после синус-лифтинга, то следует ограничить себя в физических нагрузках на 3 дня, далее допускаются умеренные физические нагрузки в течение 30 дней.
После синус-лифтинга можно:
✧ начинать питаться мягкой пищей (спустя 2-3 часа) на другой стороне от операции;
✧ употреблять безалкогольные напитки (не слишком горячие или холодные);
✧ делать ледяные компрессы.
После синус-лифтинга нельзя:
✧ совершать авиаперелеты (в течение первого месяца);
✧ глубоко нырять под воду;
✧ кашлять и чихать;
✧ посещать сауну или бассейн;
✧ играть на духовых инструментах;
✧ совершать резкие наклоны головой.